Definición de la Problemática Identificada, Características

DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO

MOMENTO 2

JAQUELINE TOVAR CASTRO_CÓDIGO 52280630

CLAUDIA MARCELA HERRERA­_ CODIGO 1022944059

JENY JOHANA GIMENEZ_CODIGO 53000195

MARIA SALOME VIANCHA_ CODIGO

CORSO 403024_188

TUTORA

MARIANA DE LOS ANGEL VILLARRAGA

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA-UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTE Y HUMANIDADES-ECSAH

PROGRAMA PSICOLOGÍA

SOGAMOSO BOYACA

OCTUBRE 2015

1.      Definición de la problemática identificada, características

Nombre y Apellidos de la paciente: Rebeca Hasbrouck

Edad: 45 años

Estudios: Formación

Profesional

ANÁLISIS DE LA CONSULTANTE

Mujer de  48 años que fue criada y educada con una excelente educación se graduó y se caso tuvo dos hijo que eran muy brillantes hasta que tuvieron un accidente donde murió los dos hijos y el esposo, ella solo tuvo  heridas y perdió la conciencia pero al momento de se recupera se dio cuenta del vacío que tenía a saber que su familia ya no existía y que sus familiares no la quisieron apoyar, ahí fue cuando rebeca cayó en un estado depresivo con problemas psiquiátricos y que duro 3 años vagando en un estado de demencia.

Esta mujer acude en busca de ayuda profesional porque quiere regresar al mundo del que había huido hace 3 años antes, debido a que un camión grande choco violentamente contra su automóvil y  falleció su esposo y sus dos hijos, de igual forma la pérdida de su núcleo familiar crea una situación que  perjudica física y emocionalmente, además se convirtió en un sujeto frágil con recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos de los sucesos traumáticos que vive por la perdida y que se convierten en un escenario de dolor intenso en los últimos 3 años, que hacen que ella no le vea el sentido a la vida y que recurra a vivir consumida en una depresión severa por el   trágico episodio y en una vida de vagabundeo perdiendo todo el contacto con su mundo anterior.

El trastorno por estrés postraumático que padece la señora Rebecca se origina tras haber sufrido u observado un acontecimiento altamente traumático, como lo fue la muerte de su esposo y sus dos hijos en un accidente automovilístico. Estas imágenes de la situación traumática que ella vivió vuelven a reexperimentarse una y otra vez lo que se conoce como (flashback), en contra de su propia voluntad, a pesar del paso del tiempo, imaginándolo con todo lujo de detalles, acompañado de intensas reacciones de ansiedad (preocupación, miedo intenso, falta de control, alta activación fisiológica, evitación de situaciones relacionadas, etc.)

El pensamiento, el diálogo interno del individuo, no sólo provoca más ansiedad, sino que tiende a generar sentimientos de culpa, por lo sucedido, por lo que no se hizo, porque no se estuvo a las circunstancias, por toda una serie de motivos poco realistas, bastante irracionales, de autoexigencia. También son frecuentes los sentimientos de abandono e impotencia. El pensamiento también produce mucha ira, sentimientos de hostilidad, de rabia, e imágenes de agresión contra el agente que ha generado el daño, o se considera que lo ha generado.

Interpretación de lo encontrado:

Es indudable que el evento traumático, por el que paso la señora Rebeca, causó cambios significativos en su comportamiento, teniendo en cuenta que nunca se trabajó el duelo por esta enorme pérdida, y a su vez el referente de los episodios de depresión recurrentes de su madre.

Lo que nos llevaría a pensar en un posible trastorno del estado de ánimo, que sumado al evento externo que ella vivió desencadenó su profunda depresión. Se debe tener en cuenta que los trastornos emocionales, tienen una incidencia genética, se puede decir que marcan esa condición o predisposición a que se repitan en la familia, y en el caso de la señora  Rebecca Hasbrouck, es un historial importante para evaluar su condición actual.

Hipótesis frente a las causas del problema

·         Perdida de sus familiares

·         Impacto psicológico.

·         Sucesos  de ideas disfuncionales, las sensaciones y las emociones asociadas a los eventos traumáticos.

·         Eventos aversivos vividos por parte de la consultante.

·         La pérdida del núcleo familiar  está afectando la paciente  porque está pasando por una situación dolorosa y traumática.

·         Comportamientos y actitudes que se evidencian en la paciente.

2.      Ideas sobre un posible diagnostico

Posible Hipótesis de su estado emocional y conductual, después de la entrevista revisada, podemos interpretar que la paciente Rebeca Hasbrouck, presenta un posible F06.32 Trastorno del estado de ánimo, con síntomas de depresión severa debido a la muerte traumática de su esposo y sus dos hijos influyendo la forma como murieron. No se manifiesta un duelo elaborado por este evento traumático de su vida.  A de más sé evidencia que la  Madre de Rebecca Hasbrouck también padece depresión severa o mayor.

Trastorno depresivo severo

Según el DSM IV criterios para el diagnóstico de fo6 trastorno del estado de ánimo debido a:

.f632 Con episodio similar al depresivo mayor: si se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor

A. En el cuadro clínico predomina una notable y persistente alteración del estado de ánimo, caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:

1. estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades

2. Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable

B. El acontecimiento traumático es re experimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas:

1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.

2. sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible

3. el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse).

4. malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

Se define como una afección de salud mental, es un trastorno del estado anímico, en el cual los sentimientos de tristeza y perdida ira o festación intervienen es natural que el ser humano, experimenta tristeza, dolor, enojo, periodos de llanto y humor depresivo después de la pérdida de un ser querido

·         Pensamientos continuos de muerte y suicidio

·         Incapacidad persistente para realizar actividades diarias

·         Delirios

·         Alucinaciones (escucha voces, y ve cosas que no existen)

Estrés postraumático

Criterios para el diagnóstico de F43.1 Trastorno por estrés postraumático (309.81)

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y 2:

1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás

2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.

Es un trastorno psiquiátrico que aparece en personas que han vivido un episodio traumático en su vida, personas en las cuales se producen dicho trastorno sufren pesadillas que rememoran las experiencias vividas

·         Rememoración: pesadillas o recuerdos que aparecen en cualquier momento.

·         Sentirse psíquicamente culpable distante paralizado ante cualquier experiencia emocional

·         Perder el interés por aficiones y diversiones

Criterios

·         Plantear acciones de atención e  intervención como psicólogo en este tipo de casos.

·         Recibir valoración y seguimiento por el área de psiquiatría

·         Psicoterapia una vez reciba la valoración  por psiquiatría.

·         Enfoque cognitivo para cambiar esquemas de pensamiento.

·         Nutrición

·         Salud

3.      Pruebas que aplican para este caso

1.      Pruebas de Evaluación Diagnostica

Entrevista

La entrevista manifiesta un acercamiento, hacia la persona referida brinda apoyo facilita la información entre grupos referente a la expresión de sentimientos, y dar apoyo solución a los comportamientos y conflictos dentro del papel del entrevistados se debe demuestra objetividad, y empatía.

Informe de Evaluación Diagnostica

Nombre: Rebeca

Edad: 45 Años

Estado Civil: Viuda

Profesional

Motivo de Referencia

Paciente de 45 años quien presento accidente automovilístico hace 3 años con trauma craneoencefálico ,según historia clínica antigua con episodio de distorsión de la realidad ,refiere escuchar voces de sus seres queridos quiñes fallecen en episodio ya nombrado, sin tratamiento desde evento post traumático .

Síntesis informaciones anteriores: paciente quien vive en medio de la mendicidad con familiar (madre) quien padece trastorno esquizofrénico paca información sobre manejo familiar

Antecedentes: madre esquizofrénica

Evolución

Paciente quien consulta contar remitida por episodio de ver visiones y distorsión del espacio quien no refiere vida productiva desde hace tres años, ante madre esquizofrénica en tratamiento sin apoyo familiar, en calidad de demencia no apoyo psicoactivo trastorno post trauma de accidente automovilístico donde fallecen esposo e hijos, con alteración del sueño.

Pruebas De Atención

Se manifiestan problemas de atención y dificultad para mantener la atención en un solo tema o para entender dentro que que temas se presenta el déficit de atención.

Prueba Diagnostica

Test de Hamilton

La escala de valoración de Hamilton es una escala diseñada para ser utilizada en pacientes que ya hayan sido diagnosticados con depresión, por medio de la entrevista, con el objetivo de valorar los síntomas su gravedad y el contexto y los cambios previos

2.      Psicoterapia interpersonal para la depresión

Se examina las relaciones personales de la paciente en la actualidad e intentando intervenir en la formación de síntomas y en la disfunción social asociada al presente episodio depresivo o de otra índole. En esta psicoterapia lo "psicosocial" se refiere principalmente a los diferentes roles desempeñados por rebeca y sus interacciones ambientales. A su vez, se entiende por rol (de padre o hijo, de cónyuge o abuelo, de trabajador o desempleado, de agresor o de víctima, etc.) como el lugar de encuentro entre la forma de ser individual y lo que es presentado a los demás. De acuerdo con la terapia, los diferentes roles y relaciones se pueden ver alterados con sobrecargas emocionales o laborales, conflictos y pérdidas. La alteración por sobrecarga tiende a aminorar las fuerzas, los conflictos tienden a producir angustia y las pérdidas depresión. Usualmente las pérdidas a tratar en psicoterapia interpersonal son duelo, divorcio o desempleo. En la terapia se asume que la aparición del trastorno ya modifica el contexto psicosocial e interpersonal del paciente

La terapia enfatiza la actualidad del paciente. Episodios depresivos que pertenecen al pasado, así como pautas de comportamiento atribuibles a interrelaciones intrafamiliares precoces y demás vivencias tempranas deben ser examinados, pero sólo para entender mejor el estilo interactivo de cada paciente, y sin que el espacio terapéutico concedido al pasado supere al espacio concedido a lo actual. En principio, en la terapia prima el presente, ve menos importante el pasado próximo, y considera secundario el pasado remoto.

La terapia para el tratamiento de la fase depresiva se desarrolla en tres fases: la inicial o diagnóstica, de la 1 a la 3 sesión; la intermedia o focalizada, de la 4 a la 10 sesión, y la final o concluyente, de la 11 a la 12 sesión. Por supuesto el número de sesiones por fase es aproximado.

La fase inicial consiste en aliviar los síntomas, dar ánimo al paciente y explicarle qué es su trastorno y cómo va a ser curado; incluye examinar al paciente y hacerle el diagnóstico según los estándares en uso: DSM-IV, CIE-10, entrevistas semiestructuradas, listas de síntomas, parámetros de decisión, o el instrumento que en cada caso sea el más idóneo.

Durante la sesión inicial la historia psiquiátrica incluye una revisión del funcionamiento social actual del paciente y de sus relaciones personales más próximas, de las pautas generales de interrelación y de las expectativas mutuas entre paciente y allegados, tal como éste las ve. De las relaciones personales se examinan los cambios cercanos al inicio de los síntomas: por como la muerte de sus hijos y su esposo Tal revisión ya proporciona un marco útil para comprender el contexto social e interpersonal del comienzo de los síntomas, delimitando dónde focalizar el tratamiento.

*        Se debe hacer una catarsis en Rebeca para que esta introspección en su ser le ayude a liberar cada una de las emociones negativas, trauma mental, secuelas psicológicas y físicas que vivió posteriormente al accidente.

*        Es necesario manejar antidepresivos que de alguna manera le permitirán mantenerse alejada del dolor y mitigar la ausencia de sus seres queridos.

*        Sería muy importante que a través del tratamiento, ella podría ocupar la mayoría de su tiempo en el servicio a los demás, como por ejemplo en un lugar donde ella se sienta tranquila y libre de sentirse útil, y sentir que su vida cobra fuerza y alegría en brindarle a los demás lo que le falto por darle a su hogar.

3.      Tratamiento Cognitivo Conductual Clásico

Los modelos cognitivos emplean la metáfora del hombre como sistema de información, es decir, similar a un ordenador. El hombre procesa información del medio antes de emitir una respuesta, clasifica, evalúa y asigna significado al estímulo que recibe en función de su conjunto de experiencias que tiene almacenadas en su memoria, provenientes sus experiencias anteriores de interacción con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones.

La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los pensamientos irracionales. Si se analizan los pensamientos que están detrás de un comportamiento y se le hace lógico y racional, el problema psicológico se solucionará. Existe una distorsión sistemática en el procesamiento de la información, de este modo la perturbación emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean.

Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:

*        Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lógica y realista.

*        La depresión hace que restrinjamos nuestra atención y no tengamos presentes más que los aspectos negativos de la situación. por eso la terapia cognitivo conductual propone un cambio para tener en cuenta a todos los datos relevantes en esas situaciones.

*        Aprender a formular explicaciones alternativas lógicas y racionales para poder obtener un resultado adaptativo en las interacciones sociales.

*        Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento automático irracional se cambie por el pensamiento racional y lógico que se ha elaborado.

*        Por último, y de forma importante, propone poner a prueba los pensamientos racionales llevando a cabo experimentos conductuales que proporcionen oportunidades para comprobar que llevan a un comportamiento más adaptativo en la interacción con otras personas y en la resolución de problemas.

4.      La Terapia de Aceptación y Compromiso y la Activación Conductual

La terapia de aceptación y compromiso ha aportado también nueva luz a la activación conductual. No se trata de que el paciente se active con cualquier acción que le pueda suponer un refuerzo, sino que han de activarse para perseguir sus valores, que son acciones que son reforzantes en sí mismas.

Existen otras terapias que se han mostrado eficaces en el tratamiento de la depresión como la terapia de autocontrol de Rehm y la terapia de resolución de problemas (Bell y D’Zurilla, 2009).

5.      La Terapia de Resolución de Problemas Para la Depresión

La terapia de resolución de problemas, no solamente enseña a los pacientes a resolver problemas, sino que su eficacia reside en cambiar la forma en la que se enfrentan a los problemas, considerándolos como un reto y una posibilidad de mejorar, en lugar de hechos sobre los que no se tiene demasiado control y hay que soportarlos. De nuevo, un componente de esta terapia es dar al paciente la capacidad de activarse y actuar para conseguir sus objetivos.

6.      Psicoterapia Interpersonal Para La Depresión

Trata la depresión como una enfermedad asociada a una disfunción en las relaciones personales significativas.

Las disfunciones que tiene en cuenta son:

*        Un duelo no resuelto. La asunción de una pérdida es un proceso difícil y doloroso y no siempre se realiza de forma adecuada.

*        Los problemas que surgen en las transiciones de un rol social a otro pueden estar en el origen de la depresión. Por ejemplo, cuando se cambia de situación en el trabajo tanto por una promoción como por pasar al paro o a la jubilación.

*        Otra disfunción que considera esta terapia es el déficit interpersonal de habilidades necesarias de comunicación que pueden llevar al aislamiento social.

De un somero análisis de las intervenciones que plantea esta terapia, se puede deducir que posiblemente juegue también un papel fundamental la activación conductual para la superación de la depresión severa.

Referencias bibliográficas

García, H. J, A. (2010) Psicoterapeuta. Tratamientos de la depresión. Tomado de http://www.psicoterapeutas.com/trastornos/depresion/tratamientos_depresion.html

García, H. J, A. (2010) Centro de Psicología Clínica y Psicoterapia. Tomado de

http://www.cop.es/colegiados/M-00451/depre.htm

Causas de la depresión extraída el día 9 de octubre de 2015 desde fuentehttp://www.biopsicologia.net/el-proyecto/nivel-4-patologias/906-1-4-1-2-las-causas-de-la-depresion

Trastorno de estrés postraumático extraído el día 8 de octubre  de 2015 desde fuente http://www.hhri.org/es/thematic/ptsd.html

Pruebas  perceptuales extraído el día 9 de octubre de 2015  desde fuentehttp://books.google.es/books?id=zUrzmfUnYdcC&pg=PA231&dq=pruebas+para+medir+atencion&hl=es&sa=X&ei=TiFxUpbaEpDesATJkYCIDw&ved=0CEsQ6AEwAQ#v=onepage&q&f=false